|
Un desafió que se nos presenta a los médicos y en especial del deporte, es recuperar al paciente o atleta a la brevedad posible, sin riesgopara su salud, sin doping y a bajo costo. Por ejemplo las lesiones musculares son siempre las más frecuentes y las que alejan por mayor tiempo al deportista de los campos de juego. Actualmente con el uso de los factores de crecimiento, tenemos una arma importante en acortar el tiempo de cicatrización de les lesiones comunes del deportista a menos de la mitad de tiempo pronosticado.
Primeros pasos: Fue Marshall R. Urist nacido en Chicago USA, (1914-2001) quien por primera vez en la historia publica el primer articulo sobre fatores de crecimiento en 1965. “Bone Formation by Auto Induction” Science, v. 150, p. 893-97, 1965.
Descubre que los fragmentos óseos colocados subcutáneamente inducían formación de Hueso. Es allí donde se inician los primeros estudios para la investigación de los factores de crecimiento.
Su misión fue identificar los factores que jugaban un papel en esta función que al final del estudio, nos llevo al descubrimiento de factores de crecimiento de los tejidos.
El primer factor de crecimiento - descubierto en 1960 , fue denominado epídermal growth factor (egf) o factor de crecimiento epidérmico (fce) nombre que indica su capacidad de inducir la proliferación celular en cultivos de células de la epidermis.
Factores de Crecimiento
Los factores de crecimiento son un grupo de moléculas proteicas secretadas por las células que no solo estimulan el crecimiento, sino que poseen otras acciones importantes:
- Mantienen la sobrevivencia celular
- Inician la mitogénesis
- Estimulan la migración de las células
- Producen cambios en los fenotipos que influyen en la invasión celular o la apoptosis
- Actúan sobre los genes, influenciando el tipo de matriz que las células forman en la reparación celular
Son mediadores biológicos que regulan funciones esenciales en la regeneración/reparación tisular:
- Quimiotaxis
- Capacidad de producir migración celular dirigida y atraer nuevas células
- Angiogénesis
- Proliferación, diferenciación & modulación celular
- Síntesis de matriz EC
Actúan como un sistema de comunicación intercelular
Activación de receptores celulares (integrinas) sobre los que se acoplan
PLAQUETAS
- PDGF, TGF, EGF, VEGF, IGF, FGF y HGF
- Se encuentran en las plaquetas
- Plaquetas > coagulación
- Las plaquetas transportan estos FC y los liberan, normalmente, donde no existe dańo tisular.
- Las Plaquetas transportan proteínas útiles en la regeneración y reparación tisular
- Procedentes de su célula precursora / megacariocito
- Capturadas por endocitosis en el torrente circulatorio
- Son relativamente fáciles de obtener y concentrar
- SANGRE >> PLASMA >> PRP
PRINCIPALES FACTORES DE CRECIMIENTO HUMANO:
- PDGF (Factores de Crecimiento derivados de plaquetas)
- TGF-a & b (Factores de Crecimiento Transformantes alfa y beta)
- EGF (Factores de Crecimiento Epidérmicos)
- FGF (Factores de Crecimiento de Fibroblastos)
- IGF (Factores de Crecimiento Semejantes a la Insulina)
- PDEGF (Factores de Crecimiento Epidérmico derivados de Plaquetas)
- PDAF (Factores de Crecimiento Inductores de la Angiogénesis,vasos sanguineos)
Descripción :
Proteína Morfogenética
- Es un péptido de bajo peso molecular
- Inicia la formación de hueso endocondral, reclutando y estimulando células progenitoras locales de linaje osteoblástico y aumentando la síntesis de colágena ósea.
- Pertenece a la familia de el factor de crecimiento transformador TGF-Beta
Boden 1999 reporta el primer estudio piloto:
- Utilizando rhBMP-2
- En 14 pacientes con fusión íntersomática con cajas de titanio
- En un grupo Injerto autólogo
- En otro: rhBMP-2 con cojinete de colágena
Resultado: El grupo 2, tuvo una estancia Hospitalaria más corta y se corroboró una fusión ósea en un periodo de 3 a 6 meses.
- La proteina morfogenética OP-1 (Stryker) es el factor de crecimiento
recombinante humano-7
- La proteina morfogenética la distribuye softamor danek.
EGF: factor de crecimiento epidérmico
- Promueve la proliferación de queratinocitos y fibroblastos
- Estimula la angiogénesis
- Está implicado directamente en la revascularización de tejidos dańados
- Activa la formación de matriz provisional
Factores de crecimiento y sus antagonistas
- Los únicos factores capaces de iniciar la osteoblastogénesis desde la células progenitoras son las que se han llamado proteínas morfogenéticas óseas o bone morphogenetic proteins (BMPs).
- Las BMPs participan en el crecimiento esquelético durante la embriogénesis y en la reparación de fracturas. Además, en particular la BMP-2 y 4, también inician el agrupamiento de las células mesenquimales precursoras del hueso adulto y estimulan su diferenciación en osteblastos.
- Las BMPs estimulan el gen codificador de un factor de transcripción específico de los osteoblastos conocido como factor osteoblástico específico 2 (Osf2). Este factor activa genes de los osteblastos para la producción de osteopontina, sialoproteína ósea, colageno tipo I y osteocalcina (componentes fundamentales de la matriz orgánica).
Antagonismo
- Por otra parte, las células óseas son capaces de producir inhibidores naturales de los factores de crecimiento que bloquean su acción al unirse a la propia molécula inactivándola o a su receptor impidiendo su acción.
- Todo ello constituye un complejo sistema de modulación entre la actividad osteclástica y osteoblástica.
El factor de crecimiento que más se utiliza, por su facilidad de obtención y bajo costo en el Factor de Crecimiento plaquetario. Unos de los pioneros en el mundo en esta técnica es el Dr. Ramón Cugat del Hospital Fiats de Barcelona. Gracias a el aprendí la técnica en el 2004. Desde allí vengo aplicándola a mis pacientes con excelentes resultados.
EXPERIENCIAS EN FCP
- La utilización de un concentrado de factores de crecimiento logra disminuir a la mitad el tiempo necesario para la recuperación de lesiones del aparato locomotor. "El objetivo de esta técnica -usada en lesiones óseas, musculares, tendinosas, cutáneas y prótesis- es ayudar al cuerpo a reparar por sí mismo el daño causado", Mikel Sánchez, jefe del Servicio de Traumatología y Medicina del Deporte de la Clínica USP La Esperanza . Vitoria, España.MECANISMO DE ACCION CELULAR
- La utilización de los factores de crecimiento ha sido la última incorporación al arsenal terapéutico del médico deportivo. Esta técnica consiste en estimular la capacidad del cuerpo para mejorar ofreciéndole herramientas para acelerar la recuperación. Los factores de crecimiento son unas señales de comunicación intercelular que se administran en un concentrado plaquetario con plasma; éste se activa y se coagula, y se coloca en el lugar donde se ha producido una lesión.
- La técnica provoca un aumento de la cicatrización y varios efectos a nivel celular: favorece la quimiotaxis,
- Tiene un efecto mitogénico y de reproducción celular
- Acelera la matriz extracelular.
- Todo provoca que la cicatrización sea mucho más rápida que por los cauces normales",
Mikel Sánchez, jefe del Servicio de Traumatología y Medicina del Deporte de la Clínica USP La Esperanza, en Vitoria . España
Primeras experiencia en Odontoestomatologia:
Gible y Ness - 1989
Describieron inicialmente el pegante de fibrina
(sellante de fibrina o gel de fibrina)
Producto paralelo de la plasmaféresis
Propuesto como un adhesivo biológico autólogo
- Impermeable al agua
- Buena hemostasia local
- Fijación de Tejidos
- Sellante de grandes espacios muertos
- Previene filtraciones cutáneas
- Disminuye la posibilidad de infección de la herida
- Actua como barrera sellante
USOS:
Plasma concentrado de plaquetas
fibrina y calcio capaz de formar rápidamente
un gel viscoso rico en plaquetas
- Uso en tejidos Blandos
- Implantes dentales
- Cirugia Maxilofacia
- 1993 / 2003
- Mayor Integración ósea
- Mayor Velocidad de Integración de Implantes
- Mejor calidad ósea
Experiencias publicadas:
Dr.Eduardo Anitua Aldecoa
Odontología
- Las aplicaciones del plasma rico en factores de crecimiento (PRGF) mejoran la osteointegración y la estabilidad primaria en la cirugía implantológica
- 15.000 casos tratados.
Traumatología
- El uso de PRGF aumenta x 4 la celularidad en el tejido lesionado
5.000 casos tratados.
ANITÚA,E.: The use of plasma rich growth factors (PRGF) in oral surgery. Pract.Proced.Aesthet.Dent. 2001;13: 487-493
OBTENCION Y APLICACIONES DEL FACTOR DE CRECIMIENTO PLAQUETARIO
Todo el proceso se realiza en condiciones de perfecta esterilidad.
La toma de sangre debe hacerse en ayunas.
La sangre se centrifuga y luego se fracciona el plasma, obteniéndose el factor plaquetario en un tubo estéril.
Se combina con cloruro de calcio para activarlo, convirtiendo el fibrinógeno en fibrina, produciendo un aumento de densidad progresiva. Y se encuentra listo para ser inyectado directamente sobre la zona a aplicar
TUBO CON SANGRE CENTRIFUGADA
SECCION DEL PLASMA CONCENTRADO CON PLAQUETAS
|
|
 |
| |
|
|
| GEL DE PLAQUETAS |
|
 |
| |
|
|
| UNA DE LAS FORMAS DE APLICACIÓN CON ROCIADOR Y ACTIVADO CON TROMBINA AUTOLOGA. |
|
 |
APLICACIONES EN APARATO LOCOMOTOR:
No se combina con anestésico local porque desactivan las plaquetas.
Entre el tiempo de la toma de muestra y la aplicación no deben pasar más de 4 horas.
Aplicación en lesiones óseas, musculares, tendinosas, del cartílago, cutáneas y prótesis
En lesiones de cartílago articular, cualquier grado de lesión, se aplica directamente intrarticular, o dentro de las perforaciones en caso se hicieran en la artroscopía, o en otros casos preparando un coágulo que adhiere la placa de cartílago y hueso. La frecuencia no debe exceder del sétimo día.
En lesiones musculares y tendinosas se pueden aplicar cada 7 días hasta 3 veces. Pueden ser mas en casos crónicos y secuencia de tiempo dependiendo de la evolución. En lesiones recientes con una sola dosis puede ser suficiente. No debe usarse aines porque bloquean la acción de los factores.
En ruptura reciente del tendón de Aquiles, sin cirugía, solo se repara por puntos de sutura trancutaneos y se inyectan maximo 3 dosis de FCP cada 7 días, se inmoviliza por 5 semanas y se obtiene una cicatriz excelente. Se retira la inmovilización, fisioterapia y a los tres meses ya se logro el resultado de 6 meses con el tratamiento convencional.
He presentado un trabajo de investigación en el Congreso Latinoamericano de Artroscopía y Deporte , realizado en Mayo 2010 en Puerto Madero Buenos Aires Argentina, donde presento 7 casos de rupturas de Aquiles reparados si apertura de piel y usando factores de crecimiento, Todos pegaron muy bien y se encuentran haciendo deporte desde los 3 meses de la cirugía. Ya el Dr. Alberto Pienovi de Argentina, ha presentado un trabajo similar en el Congreso Chileno de Medicina Deportiva del 2004 en Santiago.
En artrosis una vez cada 7 días por dos a tres veces y luego una al mes, Dependiendo del cuadro clínico se puede seguir aplicando mensualmente o saltar a dos meses. No hay reacciones adversas.
En reconstrucción del LCA, aplicarlo en el túnel óseo y directamente dentro del injerto. Tambien colocando Gelfoam ompregnado de FCP dentro del injerto.Se usa tanto en autoinjertos como en injertos de banco de huesos.
En piel se infiltra en los bordes. Y se coloca rociándolo en los planos quirúrgicos en cualquier cirugía, al momento de ir cerrando las capas. Si es en heridas aplicarlo encima de ella e infiltrando en el sub dérmico periférico.Puede usarse en forma de gel.
En las suturas meniscales se inyecta en los bordes suturados.
| ARTICULO PUBLICADO EN EL DIARIO EL COMERCIO DE LIMA PERU. 6 DEMARZO 2008.
LIONEL MEZZI ES TRATADO EN BARCELONA CON FACTORES DE CRECIMIENTO POR LESION DE MUSCULOS DEL MUSLO.
LA ENTREVISTA EXPLICATIVA ES AL DR. CARLOS ALVARADO JAICO.
|
|
 |
EXPERIENCIAS PERSONALES:
EN MANO |
|
 |
| |
|
|
DE MANO TRATADA CON FCP |
|
ATRICCION DE MANO TRATADA |
EN CONTUSION OSEA:
A LOS TRES MESES DE TRATAMIENTO CON FACTORES DE CRECIMIENTO
EN FRACTURAS CON RETARDO DE CONSOLIDACION:
MUJER 82 AÑOS OSTEOPOROTICA MESES DE FRACTURA NO SUELDA |
|
AL MES DE APLICAR FACTORES CON MICROFRAGMENTOS OSEOS |
EN ESGUINCE DE TOBILLO
 |
ESGUINCE LIGAMENTOS APLICACIÓN DE FC A LOS 21 DIAS CASO RESUELTO
PERONEO ASTRAGALINO
ANTERIORES |
TRATAMIENTO UNA RUPTURA DEL TENDON DE AQUILES CON SUTURA TRANSCUTANEA Y FACTORES DE CRECIMIENTO PLAQUETARIO.
SE INYECTAN LOS FCP (REPETIR 2 DOSIS MAS CADA 7 DIAS)
RUPTURA DE AQUILES REPARADA CON ETHYBOND 5, TRANSCUTANEA
 |
|
RESULTADO: CICATRIZ PAPABLE CON UNIFORMIDAD DEL TENDON. EN LA PIEL SE NOTAN LA HUELLA DE LOS PUNTOS DE SUTURA. |
PROTOCOLOS YA ESTABLECIDOS POR BIOMET USA.:EN FASCITIS PLANTAR
EN CODO DE TENISTA
APLICACIONES EN HERIDAS DE PIEL
VARON DE 80 AÑOS, LLEGA CON HERIDA COSTROSA POR PERDIDA DE SUSTANCIA PRODUCTO DE UN ATROPELLO POR VEHICULO EL 1 MARZO 2008.
SE LE INICIA APLICACIONES DE FCP. EN TOTAL 6 DOSIS .
A LOS DOS MESES LA HERIDA ESTA CASI CICATRIZADA SIN EL USO DE INJERTO DE PIEL
EN PUBALGIA
CASO PAOLO GUERRERO
 |
|
RUPTURA DEL LCP(Venezuela)Oct 2009 OPERADO EN COLORADO USA LE APLICAN FCP EN LCP |
| |
|
|
| DE REGRESO A LIMA CON MULETAS |
|
 |
| |
|
|
 |
|
ES EVALUADO EN LIMA PERU DICIEMBRE 2009.
SE LE INFORMA QUE EL LIGAMENTO ESTA TOTALMENTE REPARADO NO HAY INESTABILIDAD Y EN TRES MESES ESTARA JUGANDO.
|
| |
|
|
| PAOLO GUERRERO REGRESA AL CAMPO DE JUEGO
3 MESES DESPUES DE SER EVALUADO POR EL DR. ALVARADO.
|
|
 |
Tolerancia:
Al ser autólogo no hay reacción alérgica.
AL no tener carga inmune se puede usar de otro ser humano, de preferencia familiares directos y del mismo tipo de sangre.
Conclusiones:
Se ha logrados descubrir los elementos que originan la cicatrización y crecimiento de tejidos del cuerpo humano
Se están utilización de factores de crecimientos recombinados.
Se están manejando en diferentes especialidades médicas, como cirugía de abdomen, ginecología, dermatología, cirugía plástica. Actúa acelerando la reparación de tejidos, en lesiones musculares, tendinosas, sinoviales, injertos, artrosis, retardo de consolidación ósea, seudoartrosis, prótesis, heridas ulceradas, y reparaciones de cualquier tejido incluso la piel.
Elemento de aplicación vital en medicina del deporte.
No es doping.
No tiene reacciones adversas.
CONTRAIDICACIONES:
1.- Historia de trombocitopenia.
2.- Terapia de anticoagulantes.
3.- Infección activa.
4.- Tumores y metástasis.
5.- Embarazo.
NO SE HAN REGISTRADO CASOS DE
CARCINOGENESIS, HIPERPLASIA O CRECIMIENTO
DE TUMORES CON FACTORES DE CRECIMIENTO
CREANEY Br. J Sports Med 2008
Dr. Carlos Alvarado Jaico
Medico Traumatólogo
CMP 11358 RE 4436 |
|
 |
|
